У многих возникает вопросы о причинах возникновения, профилактики и лечения гипотиреоза. К сожалению такие заболевания стали встречается очень часто. Поэтому такая информация может быть полезна для многих.
Для начала нужно понять, при каких симптомах желательно обратиться к врачу эндокринологу и обследоваться на гипотиреоз. Гипотиреоз или болезнь Галла, микседема, проявляется в организме как недостаточность гормонов щитовидной железы. Очень часто, но не обязательно, это может быть связано со снижением её функции, в результате недостатка йода в воде и пище. Но нужно отметить, что если работает она, синтезируя гормоны недостаточно интенсивно, то это не всегда вина самой щитовидной железы. Так её функционирование зависит и от работы всей эндокринной системы и от состояния организма в целом и от воздействия внешних неблагоприятных факторов.
Щитовидная железа относится к органам эндокринной системы, которые все являются органами внутренней секреции. Щитовидная железа, как и многие железы внутренней секреции выделяют гормоны непосредственно в кровь в нужное время и в определённом количестве. Гормоны щитовидной железы регулируют основной обмен веществ в организме так как от их воздействия зависит нормальная функция всех желез внутренней секреции.
Процессы обмена веществ, происходящие под влиянием щитовидной железы очень сложны и для неспециалиста не всегда понятны. Так гормоны вырабатываемые щитовидной железой могут регулировать одновременно процессы в организме, часто имеющие противоположные результаты! При одной концентрации гормонов может преобладать одно влияние, а при повышенной или сниженной – противоположное. Так при нормальной концентрации в крови этих гормонов происходит синтез белка, а при чрезмерной, наоборот распад (катаболизм).
Не всем нужно вдаваться в тонкости работы щитовидной железы, но признаки её заболевания желательно знать, что бы как можно раньше начать лечение.
Симптомы недостаточности щитовидной железы.
Обычно симптомы, хотя они и встречаются довольно часто, должны вас насторожить и заставить думать о гипотиреозе многие не связывают с такими проблемами.
Первые симптомы, которые могут появиться и которые очень характерны для гипотиреоза-апатия (безразличие ко всему), раздражительность, понижение настроения, дневная сонливость и ночная бессонница. Так же может снижаться память, появляются вроде бы беспричинные головные боли, часты головокружения и назойливый шум в ушах.
Характерный признак микседемы -нарушение точности движений – атаксия. Часто отмечается несколько вялая мимика, лицо как как маска, без проявления эмоций, замедленные движения, не желание двигаться и работать. Очень характерны и такие симптомы-замедленная речь, бледная, холодная на ощупь кожа, сухие холодные ладони, низкий хрипловатый голос.
Обычно людей со сниженной функцией щитовидной железы так же беспокоят зябкость, значительное повышение веса, появляются отёки на лице и конечностях, рыхлость (пастозность) тела, расплывчатость черт лица, а пальцы рук утолщаются.
Нужно отметить, что отёки при гипотиреозе очень своеобразны. Так как при нарушении обмена веществ под кожей и даже в органах в межклеточном пространстве значительно накапливается вещество, относящееся к мукополисахаридам. Мукополисахариды обладают способностью привлекать и удерживать жидкость. И в результате этого образуются так называемые слизистые отёки, (микседема). И нужно заметить, что эти отёки значительно более плотные, чем обычные. Их можно отличить от обычных отёков тем, что при надавливании на них пальцем ямки не остаются.
Так же в запущенных случаях болезни может наблюдается повышенное выпадение волос на голове, могут начать выпадать ресницы и волосы в подмышечных впадинах. Характерны ломкость ногтей, ногти могут измениться и внешне -появляются продольные или поперечные линии. Часто возникает и такое явление как гиперкератоз (утолщение верхнего жесткого рогового слоя кожи) обычно в области локтей и колен.
Обычно наблюдается снижение температуры тела, замедление пульса, а так же не редко снижаются функции потовых желёз. Больных обычно начинают беспокоит боли и судороги в конечностях и даже боли в мышцах других областей. Не редко и такое явление как парестезии (извращение чувствительности кожи, которое вызывает чувство ползанья мурашек, зуд, покалывание).
Некоторые больные микседемой отмечают синдром беспокойных ног. При этом все мышцы, как бы, увеличены, но мало дееспособны и слабы. Появляются и боли в суставах из-за их внутренних отёков. Очень характерны для таких больных нарушения работы ЖКТ- атонические запоры, метеоризм.
Бывают насморки, бронхиты и даже пневмонии, которые не имеют инфекционной природы, а возникают из-за отёка слизистой дыхательных путей. Такие заболевания у больных с недостаточностью щитовидной железы могут протекать без температуры и иметь длительное течение. Часто при этом присоединяются инфекции мочевыводящих путей.
Излишняя масса тела и слизистые отёки могут нарушать и работу сердечно-сосудистой системы. При гипотиреозе, в зависимости от причин вызвавших это заболевание может быть как повышенное, пониженное так и нормальное артериальное давление, так как превалирует то или другое влияние. При этом, можно отметить, что часто в результате лечения гипотиреоза артериальное давление снижается без применения гипотензивных препаратов.
Нарушается и регуляция выработки холестерина. Повышается общий и «плохой» холестерин крови – в биохимическом анализе это ЛПНП и ЛПОНП (липопротеиды низкой и очень низкой плотности). В результате этого может начать развиваться и быстро прогрессировать атеросклероз. Не менее характерный симптом микседермы-снижение концентрации гемоглобина в крови, появление анемии. Кроме того, уменьшается время жизни эритроцитов.
Такие массовые изменения в работе организма можно объяснить только тем, что при недостаточности щитовидной железы происходит нарушение сразу многих процессов в организме, так как страдают все виды обмена.
Но можно отметить, что эти признаки вместе и все сразу встречаются очень редко и только в тяжелых запущенных случаях заболевания. И конечно, хоть это радует. Но если некоторые из этих признаков у Вас всё-таки проявились или даже есть смутные сомнения необходимо обследоваться у эндокринолога. И чем раньше будет начато лечение тем меньше проблем со здоровьем возникнет в будущем.
Так как существуют стёртые формы гипотиреоза, снижение функции щитовидной железы очень часто находят случайно при обращении к врачу людей в пожилом возрасте с значительным ожирением и обычными жалобами на сильную утомляемость или частые головные боли.
Анализы гормонов щитовидной железы.
Необходимо знать какое обследование и почему необходимо при подозрении на это заболевание. Для постановки правильного диагноза при заболеваниях щитовидной железы учитывают показатели анализов нескольких гормонов как самой щитовидной железы так и гипофиза и гипотоламуса.
Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тетрайодтиронин (Т4,тироксин) и трийодтиронин (Т3), а кроме того белковое соединение – тиреоглобулин- транспортный белок, необходимый для переноса йода.
Гормоны Т3 и Т4 – это органические соединения белка тирозина с йодом. При этом Т3 содержит только 3 атома йода, а Т4 больше- четыре. При этом биологическая активность Т3 в 5 раз выше, чем Т4, а количественное содержание его в крови 10-20 раз меньше. В среде учёных есть мнение, что Т4 – это прогормон, предшественник Т3.
Вам нужно знать нормы содержания гормонов щитовидной железы в крови:
Т4 – 60 (по др. источникам – 70) – 160 моль/л
Т3 – 1,2 – 3,0 моль/л
И если по результатам анализа выяснилось, что их меньше – это гипотиреоз, а если больше-гипертиреоз.
Так же делают и анализ на гормоны гипофиза, который и руководит работой щитовидной железы, непосредственно стимулируя функцию щитовидной железы через увеличение или снижение выработки тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропина).
Норма ТТГ – 1,2 – 2,8 ЕД/мл
Такая регуляция работы щитовидной железы идёт по принципу обратной связи: При сниженной выработке Т3 и Т4 – начинает увеличиваться выработка ТТГ. ТТГ стимулирует щитовидную железу не редко вызывая её значительный рост. А при избытке гормонов щитовидной железы-выработка ТТГ снижается.
А на работу гипофиза и выброс ТТГ в свою очередь и влияет «вышестоящее начальство» – гипоталамус с его гормоном- гормономтиреолибертином (ТРГ).
Норма ТРГ – 5 –60 пр/мл
Кроме этого, при обследовании на патологию щитовидной железы и для уточнения диагноза проводится проба на аутоиммунный тиреоидит. При этом определяют уровень в крови антител к тиреоглобулину. Таких антител не должно быть много.
Норма – до 4 мкг/мл
Сдвиг концентрации гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4, в крови вниз или вверх и симптоматика гипотиреоза или гипертиреоза могут наблюдаться при первоначальном нарушении работы любого из этих органов эндокринной системы: щитовидной железы, а так же гипофиза или даже гипоталамуса. И в результате исследования результатов анализа врач сможет понять, на какое именно звено должны быть направлены лечебные мероприятия. И дать пациенту, рекомендации что вредно, что полезно, а что не повлияет на работу организма при его заболевании.
Причины возникновения гипотиреоза.
И очень важно знать возможные причины возникновения заболеваний щитовидной железы. Если вам поставили диагноз гипотиреоз,необходимо, по возможности, убрать все причины этого заболевания. Почему может падать выработка гормонов щитовидной железы?
Прежде всего выделяют первичный гипотиреоз (нарушения работы самой щитовидной железы), который может быть как врождённым так и приобретённым. Врождённым гипотиреозом считается то заболевание, с которым человек рождается. У такой формы гипотиреоза может быть две основные причины: генетические нарушения, обычно передающиеся по наследству или дефицит йода в организме матери, обусловленный питанием. Встречается не часто. Но даёт далеко идущие негативные последствия для здоровья больного. Такая форма заболевания проявляется очень ярко и выявляется обычно ещё в детстве. Так, что питание матери имеет очень большое значение на развитие здорового ребёнка.
Но чаще встречается приобретенный гипотиреоз, который формируется в течение жизни. И возникает он чаще всего из-за дефицита йода в пище и воде. В этом случае просто не хватает строительного материала необходимого для производства гормонов щитовидной железы. При этом обычно содержание йода в крови значительно снижено. При этом и гормонов щитовидной железы вырабатывается намного меньше нормы. И особенно Т4, а не Т3, т.к. для выработки Т4 нужно больше йода, а при недостатке этого элемента щитовидка переходит на «экономный режим работы». При этом ТТГ согласно принципу обратной связи- повышается. Больше начинает вырабатываться и гормона гипотоламуса-ТРГ.
Так выглядят результаты анализов при первичном гипотиреозе, который развивается на уровне щитовидной железы. При этом почти всегда происходит увеличение щитовидной железы, которая начинает работать в повышенном режиме, чтобы возместить недостаток йода. И возникает эндемический зоб, который часто встречается у людей, проживающих географических зонах, где есть дефицит йода во внешней среде. Таких зон очень много, в основном все районы не находящиеся на берегах морей и океанов. Так к йододефицитной зоне относится большая часть территории России. Обычно такой зоб можно заметить визуально.
И даже на многих старых картинах, например 16 века Тициана “Кающаяся Магдалина” у женщины округлая шейка с небольшим зобиком. И у Тициана не редко это встречается. Можно предположить, что его модели тоже были больны гипотиреозом так как жили в йододефицитной зоне. И в литературе есть данные, что в те времена округлая слегка зобастая шейка считалась красивой и это даже было модно.
Но эндемический зоб может быть и без сильного понижения уровня гормонов – эутиреоидный. Так как увеличение размеров щитовидной железы в некоторых случаях дефицит йода может компенсировать. Большая масса клеток железы -больше всасывается йода из крови и как следствие больше образуется гормонов. Но увеличение щитовидной железы нежелательно и даже опасно. Это не только явный косметический дефект, но и причина образования в щитовидной железе узлов, которые могут перерождаться и в опухоли. Так что для того, что бы не появились узлы в необходимо обеспечить питание продуктами, содержащими йод в необходимом количестве.
Так же нужно учитывать, что дефицит йода может усугублять употребление в большом количестве некоторых продуктов: репы, фасоли, цветной капусты, арахиса, моркови, редиса, шпината, сои, горчицы, кукурузы. И объясняется это тем, что эти продукты как бы мешают йоду всасываться (зобогенные факторы).
Нужно употреблять продукты, которые содержат большое количество йода. Это и специально йодированные продукты, а так же морепродукты в том числе морская капуста, которая является универсальным средством при любых болезнях щитовидной железы: эндемическом зобе, гипертиреозе, гипотиреозе. О пользе и применение ламинарии вы можете прочитать в статье: Ламинария,лекарственные свойства,рецепты
Так же приобретённый первичный гипотиреоз часто проявляется после операций на щитовидной железе и составляет 1/3 всех гипотиреозов.
Но всё же основная причина первичного гипотиреоза, который диагностируется у людей пожилом возрасте и занимает по распространённости второе место после постоперационного это воспалительный процесс в щитовидной железе или аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Надо отметить, что значительно чаще это заболевание всё-таки встречается у женщин, и появляется в 30 – 60 лет.
Можно выделить и такую форму гипотиреоза, при которой выработка гормонов щитовидной железы снижается при хронических инфекционных заболеваниях, которые как следствие могут спровоцировать и в ней воспалительный процесс. Это такие системные заболевания как туберкулёз, бруцеллёз, токсоплазмоз. После перенесённого воспаления в щитовидной железе остаются рубцы. Очень страдает функция этого органа от радиации, так у облученных в ходе лечения или на производстве людей щитовидная железа вырабатывает гормонов намного меньше нормы.
Снижается уровень Т3 и Т4 и после родов и при климаксе. ТТГ при этом будет повышен. Есть и другие, некоторые более редкие причины.
Вторичный гипотиреоз, который возникает на уровне гипофиза может чаще встречается у пожилых людей. Первая причина того, что выработка ТТГ падает с возрастом происходит из-за дефицита синтеза в мозговой ткани гормона дофамина, который является его предшественником. Вторая причина в пожилом возрасте, как следствие сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, гипертония. При нарушении сосудистого кровообращения как правило страдает и кровоснабжение гипофиза, и как следствие выделяется меньше ТТГ. А без стимуляции гормонами нарушается работа щитовидной железы.
Так же при сосудистых заболеваниях мозга гипотиреозы могут быть и третичные, связанные уже с нарушениями работы гипоталамуса. Очень часто причиной вторичных и третичных гипотиреозов могут быть и инфекции, которые не благоприятно воздействуют на работу как гипофиза , так и гипоталамуса.
Появление зоба и снижение выработки Т3 и Т4 могут вызывать дефицит в пище и других минералов: кобальта, селена, меди, кальция. Так селен особенно необходим, так как он входит в состав нескольких ферментов тиреоцитов, без которых не возможен синтез гормонов щитовидной железы.
Так же снижение выработки гормонов щитовидной железы могут вызвать любые травмы и операции, сильные кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, острые инфекции, стрессы, и даже переохлаждение. Так у больных гипотиреозом часто в холодное время года бывают ухудшения состояния.
Нужно отметить, что снижение выработки гормонов щитовидной железы может возникнуть даже при недостатке солнечного света. И наоборот, сильная солнечная радиация усиливает функцию щитовидной железы. Могут блокировать поступление йода в щитовидную железу такие вещества, как бром, нитраты.
Очень часто вредят работе этого органа и лекарственные средства. Так количество гормонов щитовидной железы значительно снижается при применении аспирина, любых седативных и антигистаминных, анестезирующих средств, сульфаниламидов, ПАСКа, кобальта, а также некоторых других препаратов. Очень опасно лечение литием, препаратами группы бета-блокаторов, часто применяемых при лечении гипертонии при гипотиреозе так как при этом сильно снижает функцию щитовидной железы.
Есть препараты, которые блокируют выработку ТТГ гипофизом- это рауфольфии, как в чистом виде, так и в комплексных лекарственных средствах (резерпин, раувазан, адельфан, кристепин), пародел, Эль-ДОФА. Применение стероидных гормонов ведёт к нарушению дейодирования Т4 с образованием Т3. Т3 образуется не активный. При этом ещё и усиливается выведение йода.
Нужно отметить, что усиливает выведение йода и гормон альдостерон , который вырабатывают надпочечники человека. Это и объяснят положительное действие при дефиците йода антиальдостеронового препарата верошпирона и так же хоть и в меньшей степени полезны ингибиторы АПФ, обычно применяемые при гипертонии.
И при применении лекарственных препаратов нужно учитывать такие свойства исключая препараты указанные последними, так как они не могут нанести вред, в некоторых случаях могут привести к обморокам из-за резкого снижения выработки гормонов щитовидной железы.
Так же надо знать, что и приём препаратов, содержащих алюминий (алмагель), и сульфата железа изменяют всасывание препарата эль-тироксина, который обычно назначают при недостаточности щитовидной железы. Поэтому можно применять такие препараты только через четыре часа после гормонов.
При симптомах гипотиреоза всегда необходимо учитывать к каким фармацевтическим группам относятся препараты, которые вы хотите использовать для лечения и как они воздействуют на усвоение йода и на работу щитовидной железы. Но лучше всегда советоваться с врачом, у которого вы наблюдаетесь по поводу своего заболевания.
Лечение гипотиреоза
Больные с гипотиреозом должны наблюдаться у эндокринолога практически всю жизнь, регулярно посещая врача, не реже чем раз в три месяца. Лечение назначает лечащий врач. И в запущенных случаях – это заместительная терапия гормонами щитовидной железы животных, но может быть и гормонами гипофиза.
Дозу препарата подбирают, начиная с минимальных. Но нужно знать, что видимый эффект от применяемого лечения выявляется недели через две, если назначены препараты гормонов щитовидной железы. Но может и значительно позже этого срока. Но нужно знать, что тироксин (гормон щитовидной железы), может накапливаться в организме, и действовать и после прекращения его применения ещё 7-10 дней.
Более длительный период для улучшения состояния необходим при применении препаратов гипофиза, улучшение состояния наступит только через несколько месяцев. Но обо всё этом, а так же о том какие именно препараты вам необходимо применять должен рассказать врач эндокринолог.
Так же необходимо постоянно контролировать своё состояние. И Если у вас при приёме назначенных препаратов появились неприятные симптомы: боли в области сердца или сердцебиение – это бывает, нужно внеочередной раз обратиться к эндокринологу.
При гипотиреозе постоянно ведётся борьба с отёками, которые лечат мочегонными препаратами.
Так же часто назначают лечение для улучшения функции печени – применяют эссенциале. Так же можно применять средства народной медицины для улучшения работы и очищения печени. как это сделать можно прочитать в статье: Очищение печени с лекарственными растениями
При анемии, которая часто возникает при гипотиреозе используют препараты железа, витамин В12. Или лекарственные растения и другие средства народной медицины, которые описаны в статье: Лечение анемии народными средствами. Так же желательно использовать БАДы с необходимыми микроэлементами и антиоксиданты.
Но иногда приём таблеток йода и даже гормонов щитовидной железы не дают желаемого результата и происходит это из-за того, что нестойкие молекулы белка тирозина разрушаются в организме свободными радикалами.
Нужно учитывать, что много свободных радикалов образуется при чрезмерных занятиях спортом, физической работе, и обычно их количество увеличивается так же с возрастом. И для борьбы с ними необходимо применять антиоксиданты: витамины А, Е и особенно С, селен. Учёные выяснили, чтобы гормон тироксин не разрушался, необходимо, что бы вокруг него было не меньше 12 молекул витамина С.
Нужно следить и за питанием. Желательно ограничить жиры, особенно животные и продуктов, содержащих холестерин.
Так же рекомендуются продукты содержащие селен: морепродукты, субпродукты (сердца, желудки, печень), дрожжи.
Больному гипотиреозом, и тем более если он принимает гормоны, надо помнить, что и слишком большое поступление йода в организм, которое может произойти из-за применения препаратов с большим его содержанием. К таким препаратам относится отхаркивающий Солутан, применяемый при лечении заболеваний дыхательных путей, рентгеноконтрастные, применяемые при рентгеновских исследованиях , которые могут провоцировать ухудшение состояние больного не только при гипер- (это понятно), но и при нашем гипотиреозе.
При гипотиреозе при значительном избытке йода щитовидная железа становится менее чувствительна к стимулирующему влиянию ТТГ и гормонов вырабатывается намного меньше необходимого.
Это всё о лечении препаратами, назначаемыми врачом и которые многим больным приходится принимать пожизненно. Но для лечения заболеваний щитовидной железы можно так же применять лекарственные растения и другие натуральные случаи. Как это сделать и какие растения применять описано в статье: Народные средства при лечении заболеваний щитовидной железы
И часто после лечения лекарственными растениями наступает значительное улучшение состояния или даже полное излечение. И в этом случае надобность в использовании гормонов само собой отпадает. Но и такое лечение необходимо проводить под контролем лечащего врача.